(掲載につきましては、ご了承頂いております。）

1.第37回鹿児島地域医療教育報告会

2.地域推薦枠医学生夏季離島実習報告

• 医学部3年生川上侑希子さん
  一番印象に残っているのは、言葉が少し違うかもしれませんが、「医療の役割は患者さんを家に帰すこと」だと仰っていたことです。患者さんは、患者さんであるより先に、日常の中で生きる個人であり、医療に関わる事態というのは本来、非日常的なことです。故に非日常である医療の現場から日常、すなわち家へ帰すというのは、言われてみれば至極当然のことなのですが、日々に忙殺される中でつい忘れがちな視点だと思いました。
  この視点を今後も大事にしていきたいと思います。
  訪問診療で伺った御宅で、患者さんだけでなく、その場で体調の優れない他の家族の診察まで始めた時には驚きました。この気軽さ、気さくさが素敵だなと思いました。

(夏季離島実習レポートより抜粋）

• 医学部1年生今原ことみさん
  心づもりをすることで、心残りを減らすことが出来るという言葉が印象的でした。
  終末期の患者さんの訪問診療に行かせていただいたとき、患者さんの家族に最期が近いことについてプリントを使って、わかりやすく説明したり、質問を受けたりしていました。先生が時間をかけて丁寧に、患者さんとご家族に向き合っていると感じました。後日、その終末期の患者さんの訪問看護に行かせていただきました。その日はご家族が入浴を希望されており、そのことについて先生に連絡を取っていて、訪問看護は患者さんやご家族と先生をつなぐ役割もあるのだと気づきました。

(夏季離島実習事後レポートより抜粋）

鹿児島大学医学部生による離島実習はファミリークリニックネリヤ 在宅ケア・脳神経内科・ 内科・小児科で公開された投稿です。

◆ 第21回日本在宅ホスピス協会全国大会in金沢  ◆
ファミリークリニックネリヤ　徳田　英弘

●演題名：奄美大島における医師会を中心とした連携強化型在宅療養支援診療所・病院による在宅ホスピスケアの発展
●発表形式：一般演題 口述

●日時：11月3日（土）14:00〜14:40
●会場：邦楽ホール

2018年11月◆ 第21回日本在宅ホスピス協会全国大会in金沢 ◆　当院院長講演はファミリークリニックネリヤ 在宅ケア・脳神経内科・ 内科・小児科で公開された投稿です。

西九州大学リハビリテーション学科　作業療法士　植田友貴先生

コミュニケーション支援の基礎
コミュニケーション障害とは？
何らかの原因により、発語や表情表出などが障害され他者との意思疎通が困難になること。
原因：神経、筋難病、脳卒中、脳外傷など。四肢や表情筋が麻痺することで生じる。

思いを伝えるのは言葉だけじゃない→表情、身降り、手紙、メール
コミュニケーション障害の末期症状
・MCS(minimal　communication　state)最小限のコミュニケーション状態(瞬きの回数や眼球の動きなど)
・TLS(totally　Locked-in　state)閉じ込め症候群
目は口ほどに物を言う。
本当は表情があるのに、誤解をされてしまう。

医療・福祉サービスは提供時間が限られている。
意思疎通に時間がかかれば、提供できるサービス時間は減る。
意思疎通が容易になれば、スタッフの支援時間は増える。→QOLの向上
だがこれは、労働基準法でまもられた話

家族は？
家族はコミュニケーションをとれないと自分の人生を削ることになる。(趣味、外出、風呂の時間や常に本人と移動)

話せないことで困ることは？
患者：受け身のまま、要望が伝えられない、愚痴も言えない・・・
家族：何をしたらいのかわからない、どんなにがんばっても報われない・・・

★忖度では何も伝わらない。
「はい」「いいえ」だけでいいのか？「ありがとう」を伝える時は？

「想い」を伝える方法
・ノンテク(普通のこと)：目配せ、表情
・ローテク(ちょっとした工夫)：筆談、文字盤
・ハイテク(パソコンなどの電子機器)：意思伝達装置

★コミュニケーションの基本
ノンテク＆ローテクができなければ、ハイテクにはなかなか進めない

文字盤
文字盤の作り方：画像参照
文字盤には個人にあったものを作成
あいうえお順だけでなく、よく伝える項目のリストで作成、数字をつけ、数字でよみあげていくなど。
クルーガンで縁取りすることで、指しやすくなる。

パソコン
方法１．手持ちの機器／方法２．専用機器+専用ソフト
Windowsパソコンを簡単につかう方法
・手を吊り上げてキーボードを操作・・・三角巾や、専用の装具を使用
・口で棒をくわえ操作
・市販のマウス(画像参照)
ハイテクの種類
Windowsパソコンで動くソフト
iPad(ios)で動くソフト
専用機

ハイテクでは文字の入力、メールだけでなくインターネット、環境制御も可能。

意思伝達装置の種類
・伝の心・・・比較的簡単。意思疎通、メール、ネット。
・オペレートナビ・・・Windowsの操作支援ソフト。ボタン一つでパソコン機能がほとんど使える。
・レッツチャット・・・対面でのコミュニケーションに特化した専用機。高齢者につかいやすい。

意思伝達装置のメリット
身近環境の自己管理(設定でテレビやエアコンの調整が一人でできたり)
社会的な生活(外部とのつながりや自由な情報収集)
自由なコミュニケーション”ありがとうが伝えられる”

意思伝達装置は、スイッチの選択が大事！！

スイッチの進め方
１．患者さんのからだで、どこが動くかを観察
２．どこかうごかせる所はないですか？と聞いてみる
どこも動かせない、という言葉を信じない。
探すと意外に動かせる場所がある。(指先、眉毛)
姿勢を変えて
【すこしでも動けば十分】

動くところがあればどうにかなる。

スイッチの場所は、安定して疲労が少ない部位を選択
スイッチがずれる時は適度に固定
本人の手足サイズで調整

★ちょっとした一言で頑張れる
患者→家族：ありがとうの言葉
患者→スタッフ：今日からよろしくお願いしますの言葉

2018/9/23(日)ALSコミュニケーション支援　県立奄美図書館はファミリークリニックネリヤ 在宅ケア・脳神経内科・ 内科・小児科で公開された投稿です。